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L'Association des Anciens de Nazareth
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Activités
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Fiche d'Adhésion
Fiche à remplir par les anciens élèves
* informations requises
• Nom *
• Prénom *
• Nom de Jeune Fille
• Prénom du père *
• Prénom de la mère
• Nom de la mère
• Lieu de naissance *
• Date de naissance
(jj/mm/aaaa)
• Nationalité (s)
• Promotion ou année de départ
Diplôme (s) universitaire (s)
• Université
• Diplôme
Situation familiale
celibataire
Divorce
veuf
marie
• avec
[
prénom & nom du conjoint
]
Adresse professionnelle
• Immeuble
• Rue
• Quartier
• Ville
• Pays
• Boîte Postale
• Code Postal de la ville
• Téléphone (s) *
• Cellulaire
• Fax professionnel
• E-mail *
• Site web
• Carte Amicale No.
